DOMANDA D’ISCRIZIONE AL TROFEO SCUDERIE  CIVM 2020

   Da presentare all’ACI SPORT Via Durando 38 - 20158 Milano per poter partecipare all'aggiudicazione del Trofeo    
   Scuderie CIVM come previsto dalla Norma Speciale CIVM art. 27.2 Annuario ACI SPORT 2020. I punti saranno attribuiti   
   dalla prima gara utile dopo il perfezionamento dell’iscrizione (farà testo la data di ricezione da parte dell’ACI Sport della   
   domanda d’iscrizione).

Il Sottoscritto:

Cognome	Nome

(Legale Rappresentate)

CHIEDE l’iscrizione al Trofeo Scuderie CIVM 2020 (Campionato Italiano Velocità Montagna) per la Scuderia:

   Denominazione - Ragione Sociale

Indirizzo

CAP

Località	Prov.

Titolare di licenza ACI di Scuderia n.

in corso di validità per l'anno 2020

Telefono

Fax	P. IVA

Codice Fiscale	indirizzo e-mail

Referente Sig.

DICHIARA

Mobile

- di conoscere, impegnandosi a rispettarle ed a farle rispettare, le disposizioni del Codice e suoi allegati, del Regolamento
Sportivo Nazionale e suoi Allegati e i Regolamenti Particolari delle singole gare;
- di riconoscere l’ACI quale unica giurisdizione competente, salvo il diritto di Appello previsto dal Codice e dal Regolamento Sportivo Nazionale; rinuncia, conseguentemente, ad adire arbitri o altra giurisdizione per fatti derivanti dalla organizzazione, svolgimento e partecipazione alle competizioni;
- di ritenere sollevati l’ACI, l'ACI Sport, gli Organizzatori, tutti gli Ufficiali di Gara da ogni colpa di terzi, per danni subiti da essa, dai suoi associati, concorrenti, conduttori, passeggeri, dipendenti o beni.

Timbro e Firma del Legale Rappresentane della Scuderia

data

ALLEGARE LICENZA/ATTESTATO ANNO IN CORSO

La presente scheda dovrà essere inviata ad ACI SPORT Via Durando 38 – 20158 MILANO Telefono 02-76014395 - Fax 02-76014479 - e_mail mauro.luciani@csai.aci.it.

				
Spazio Riservato ad ACI Sport
	Ricevuto in data	a mezzo		fax
posta o e_mail consegnata a mano	Protocollo N.